저체온증의 종류 및 증상

몸의 중심부의 온도가 낮아지면 어떻게 될까.

감수 : 야마모토 야스히로 (도쿄 임해 병원 병원장)

몸의 중심 온도가 35 ℃ 이하가 되면

추운 환경에서는 몸의 중심 체온을 유지할 수 없게됩니다

가끔 "내가 저체온증이에요"라고 하는 사람이 있습니다. 그러나 대부분의 경우 정확하게 체온을 측정해 보면, 36 ℃ 이상입니다. 체온 측정 방법이 나빠서 낮게 나와 있는 사람도 많을 것 같습니다. 의학적인 "저체온증"은 응급 의학회의 '우발성 저체온증 "의 정의에 나와 있는 몸의 중심 온도가 35 ℃ 이하인 경우를 말합니다. 

보통 사람은 몸의 중심부의 온도는 37 ℃ 정도로 유지되고 있습니다. 그리고 몸의 중심에서 떨어진 피부 온도는 더 낮아집니다. 이 그림의 "더운 환경"에서는 몸의 중심은 물론 팔과 다리의 중심 부분까지가 37 ℃가 되어 있습니다. 

"차가운 환경"은 머리와 몸통의 중심부 만 37 ℃에서 어깨에서 팔, 복부에서 다리까지 넓은 범위에서 온도가 낮아지고 있습니다. 

그런데 '추운 환경 "에서는 몸의 중심조차도 35 ℃ 이하까지 저하 될 수 있으며, 이를'저체온증' 이라고  합니다.

저체온증에는 2가지 종류가 있습니다.

 

저체온증에는 두 종류가 있습니다. "우발적 사건 저체온증'은 원인이 사고 나 불의의 사태에 의해서 발생한다면. "유발 저체온증"은 심장이나 뇌 수술을 안전하게 실시하기 위해서 일부러 환자의 몸을 냉각하는 것을 말합니다. 우발적 사건 저체온증은 최근 2011년  추운 3월 11일에 일어난 동일본 대지진의 쓰나미로 몸이 젖은 사람들 사이에서 많이 일어났고 많은 고귀한 인명이 손실 된 것은 알려져 있습니다. 산에서 조난에 의해 자주 발생합니다. 모두 추위와 바람으로 체온을 빼앗긴 결과 체온이 비정상적으로 저하하여 발생합니다.

일상 생활에서 일어나는 것이 가장 많다

삶의 저체온증

실제로 우발적 사건 저체온증이 가장 많이 일어나는 것은 술과 수면제를 마신 뒤 추운 곳에서 잠 들어 버린 것 같은 때입니다. 즉, 우발성 저체온증은 일상 생활 속에서도 충분히 일어날 수있는 사고라고 할 수 있습니다. 그 외, 굶주림과 노숙자, 뇌 혈관 장애, 머리 부상, 광범위한 화상, 피부 질환, 내분비 질환 (갑상선 · 뇌하수체 · 부신 등의 기능 저하), 저혈당 등으로도 발생합니다. 또한 어린이나 노인의 경우 더욱 발생하기 쉽습니다.

저체온증의 원인

추운 환경 : 추운 환경

열 손실 상태 : 체온이 빼앗긴 상태

열 생산 저하 : 체내에서 만들어지는 열의 양이 적은 경우

체온 조절 기능 저하 : 체온을 조절하는 몸의 구능이 떨어지고있다

우발적 사건 저체온증이 발생 상황

수면제 나 진정제를 복용

자주 술을 마시는 경우 (급성 알코올 중독)

기아

특별한 질병 (저혈당 · 중추 신경 장애 등)

체온 저하의 정도에 따른 증상의 차이

체온이 35℃까지 저하되면 "추운 반응"이 일어난다

체온이 35℃까지 저하되면 "추운 반응"이 일어나 체온이 떨어지기 시작했을 때의 체온 조절은 주로 몸의 떨림과 피부 혈관의 수축 (새 피부 등)에 의해 이루어집니다. 체온이 35℃까지 저하되면 다량의 카테코라민 (긴급시에 생체를 활성화시키는 물질)의 분비에 의해 말초 혈관이 수축하여 체온의 발산을 방지하고 근육이 떨리고 열을 발생시킵니다. 이들은 체온을 상승 시키려고 하는 반응이며, "추운 반응"이라고합니다. 추운 반응이 일어나고 있는 동안은 산소의 소비량이 크게 증가합니다. 그러나 곧 체온 손실이 생산을 초과 오면 근육의 떨림은 멈추고 체온은 더욱 낮아 각 장기의 기능도 저하되어 있습니다.

체온이 30 ℃ 이하로 감소하면 부정맥 등 심장의 문제가 발생하게된다

체온이 30℃ 이하로 내려가면 부정맥 등 심장의 문제가 발생하게 된다. 심실에 맥이 불규칙 인 '부정맥'과 움직임이 부진 인 '심실 세동'이 발생하기 쉬워, 이것은 생명을 위협 할 수도 있습니다. 부정맥 함께 심장에서 전신에 공급되는 혈액의 양이 줄어 더욱 손발과 같은 말초 혈관이 수축하기 때문에 혈액의 흐름이 막히는 '말초 순환 부전'도 발생합니다.

호흡을 조절하는 신경의 기능도 나빠지기 때문에 호흡 수나 마디에 숨 쉬는 공기의 양이 감소합니다. 에너지와 산소의 소비는 체온의 저하에 따라 감소하고, 특히 뇌에서 소비하는 산소의 양은 30℃에서 50%, 25℃에서 25%로 감소합니다. 또한 체온이 30℃ 전후에서 의식 장애가 발생할 수 있습니다. 모세 혈관의 투과성이 높아져 혈액 성분 중 수분과 단백질이 혈관 밖으로 누출될 수 있습니다. 

체내의 노폐물이 소변으로 나오지 않게 되기 때문에 더 맹물에 가까운 "저 비중 뇨 '가 증가합니다. 또한 혈액이 농축되어 점도가 높아져 각 장기의 혈류는 감소합니다. 폐 부종, 신부전, DIC (파종 성 혈관 내 응고 증후군 = 전신의가는 혈관 내에 다수의 혈전이 생기는 병), 간 기능 부전, 소화관 출혈 등이 일어나, 다발성 장기 부전을 일으키기 쉽습니다. 

이 상태가 계속되면 결국 호흡 정지, 심장이 마비됩니다.

체온	신경	심장과 혈관	호흡	근육	대사
35℃	무관심, 의식이 분명치 않다	손발 등 말초 혈관이 수축한다	호흡의 양 증가	심하게 떨린다	산소에너지소비가 증가
30℃	반응하지 않는다	부정맥(심실)이 나온다	호흡의 양과 횟수가 감소	떨림이 저하, 근육의 경직	산소, 에너지 소비 감소
25℃	핀 등으로 손가락을 찔러도 반응하지 않는다	심실 세동의 위험	목구멍속을 눌러도 구역질이 나지 않는다	근육이 굳어진다	산소에너지 소비가 극도로 감소(정상의 50%)
20℃	뇌파가 사라진다	심실 세동이 발생	무호흡	근육이 굳어진다	열이 거의 만들어 지지 않는다
15℃	뇌파가 사라진다	심장 정지	무호흡	근육이 굳어진다	열이 거의 만들어 지지 않는다